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保險小百科/醫療保單理賠 注意除外責任

2022-05-30 01:09:30經濟日報 記者紀佳妘/台北報導

醫療險為國人最重視的保險之一,藉此降低未來疾病發生時所負擔的醫療費用,而除了一些理賠認定上的爭議外,醫療險除外不保事項也是民眾需要注意部分。

壽險業者表示,根據住院醫療費用保險單示範條款規定,除外事項分為除外責任原因、除外責任事故兩大類。除外責任原因指的是被保人因故意行為如自殺、酒駕;犯罪行為如偷竊、搶劫;及使用毒品三類原因致使的疾病或傷害而接受治療者,保險公司不負理賠責任。

除外責任事故部分範圍較大,包含常見的美容手術、外科整形、天生外觀畸形、健康檢查、療養、養老、戒毒、非以直接診治病人目的、懷孕、流產或分娩及其併發症、人工受孕、不孕症、絕育手術等。

儘管除外責任部分較多,但如為恢復基本功能的必要整型,則在給付範圍,至於懷孕及生產亦有遭遇意外事故或是醫療必須行為,也是不在除外責任規定範圍。

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