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保險小百科/保險融通理賠 體恤特殊狀況

2022-01-10 00:03:28經濟日報 記者陳芝瑄/台北報導

保險常見的理賠情境有正常賠款、協議賠款、優惠賠款這三種,每個項目對應到的理賠也不相同。

壽險業者表示,正常賠款就是理賠申請符合保險範圍跟條款,該情況為「正常賠款」,大多數保險理賠都屬於這種。協議賠款指的是,當雙方有理賠爭議時,有時會各退一步,因保險爭議到評議中心或法院,無法保證一定賠或不賠,雙方都退讓一點可能就會協議和解。

保險理賠最後一種情況是優惠賠款,就是常聽到的「融通理賠」。融通理賠指的是保單契約條款內不屬於需要給付的部分,但在個案中特別給予理賠。如疫情期間染疫民眾因醫院醫療能量不足,轉而入住防疫旅館,保險公司對此融通比照住院理賠;或是孕婦前胎剖腹產,通常次胎醫師也會建議剖腹產,但如沒有符合健保剖腹產的適應症,也就沒有達到保險給付條件,不過許多保險公司也都會通融理賠。

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