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保險小百科/必要性治療 醫療險才賠

2021-12-06 02:25:48經濟日報 記者陳芝瑄/台北報導

保險是為了轉嫁未來的風險,人的一生總會面臨生老病死,也各自對應到了年金險、醫療險、壽險的保障,其中醫療險是從小到大最不可或缺的部分。不過即使投保了醫療險,要如何善用保障也是一門學問,民眾千萬別輕忽自己的權益。

壽險業者表示,投保醫療險主要是希望未來若有醫療支出,可透過保險來負擔,因此醫療費用是否符合理賠條件就是最重要的部分。符合醫療險理賠重要的前提條件為,被保險人所接受的醫療行為須為「必要性」治療,而「必要性」的判斷與否通常是以主治醫師的意見為主,如主治醫師認為被保險人需要接受某種醫療行為,該醫療行為就會被認定具有「醫療必要性」,除非主治醫師的認定偏離醫療常規,法院才會將有爭議的認定送交同樣科別的醫師判斷,這部分也為了避免不屬於必要性醫療的費用被納入,造成保險公司的風險過大。

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