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失智症理不理賠 視「狀態」而定

2019-10-27 23:04:19經濟日報 記者葉憶如/台北報導

失智人口不斷攀升,保險公司建議用保險保障轉嫁相關風險,但民眾不可不知的是,就算投保長照險或是失能扶助險,得了所謂的「失智病」或帕金森氏症,也不一定就能理賠。而是要看狀態,透過醫院專科醫生認定其生活失去自理能力程度表或是失能等級表,並對照符合保單條款的給付標準才能理賠。

保險專家提醒,失智症不是單一項疾病,而是一些症狀的組合,因此不是只看疾病名稱就賠,失智最常見的是阿茲海默症與血管性失智症並存的混合型。而帕金森氏症則是一種影響中樞神經系統的慢性神經退化疾病,主要影響運動神經系統,雖然兩種都是「中樞神經系統障害」,但保險理不理賠要看狀態。

其中若有投保長照險,得了失智症的保戶仍需符合「生理功能障礙」或「認知功能障礙」其中之一,亦即失能與失智二擇一。

富邦人壽說,生理功能障礙,是依巴氏量表或其他臨床專業評量表診斷,在進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力中,三項以上持續存有障礙;至於認知功能障礙,是判定持續失智狀態並有分辨上的障礙,無法分辨時間、場所、人物三項中其中二項以上,臨床失智量表評估達中度以上(即2分以上),或簡易智能測驗評估達中度以上(即總分低於18分),長期照顧險適合重視老化風險,擔心因老化、意外、疾病導致失能或長照狀態的民眾。

而投保失能扶助險,則需留意與失智相關的理賠,僅見於神經項目中的「中樞神經系統機能遺存障害」。

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