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投保醫療險 當心五個不賠

2017-07-16 00:16:21經濟日報 記者韓化宇/台北報導

許多人以為只要買了醫療險,不幸發生傷病,就可以獲得治療及住院的理賠費用。
許多人以為只要買了醫療險,不幸發生傷病,就可以獲得治療及住院的理賠費用。
許多人以為只要買了醫療險,不幸發生傷病,就可以獲得治療及住院的理賠費用。但事實上,醫療險是非常容易引發理賠爭議的保險,壽險業者歸納出五個最容易發生糾紛的事項,提醒民眾切勿以為,買了醫療險就百病都賠。

醫療險也被稱為健康險,當投保人需要醫療服務時,可得一筆理賠金額,以補貼全數或部分的醫療開支。

台灣投保醫療險十分普遍,相對爭議也多。業者表示,投保前要留意五個容易發生「保了卻不賠」的事項,避免保險公司拒賠,要自身承擔龐大的醫療開支。

第一個要留意的是保險公司會不賠某些罕見疾病。

業者說,部分罕見疾病由於發生率低,無法計算出費率,所以保險公司不會理賠,至於哪些罕見疾病不賠,在保單上都有清楚列示。

第二,住院理賠定義不同,也會關係到是否理賠。比如「日額型」是根據住院天數做定額給付,需醫生開立證明,不能是自費要求住院;「實支實付型」則是針對未符合條款或超過理賠額度。

業者說,保單條款都有住院理賠的定義,比如住滿多久才算「住院」。另外,住院前一定要有醫生依病情所開立的診斷證明,如果是自己付費的項目,比如因割雙眼皮而住院等,就不在保險的保障內。

第三是投保人未誠實告知病史,譬如帶病投保、刻意隱瞞病史等,保險公司可依違反告知,解除保險契約而拒賠。

業者表示,投保醫療險前,會先填寫一份健康告知聲明書,會詢問要保人五年內是否罹患心肌梗塞、或一年內是否有罹患肢體性麻痺等。因為要勾選的項目很多,很多人會「隨便填寫」。結果發生疾病要理賠時,保險公司發現保戶沒有誠實勾選,就有正當理由拒賠。

另外,如果有先天性疾病,且投保前已發病,或有相關症狀就醫史,保險也不理賠。

第四、如果到國術館及民俗療法等地方就醫,由於不具合格醫療機構執照,無法取得法定所需的收據,保險不予理賠。

最後則為購買多張醫療險,但業者說,現在保險通報機制已相當完善,誰在哪家保險公司投保什麼險,都會即時通報建檔,發生重複投保醫療險的案例已經很少。

理賠金額醫療險保單條款

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