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頻繁申請住院理賠 當心保費變貴

2016-05-22 11:24:29經濟日報 記者吳靜君/台北報導

浮濫住院的理賠問題,讓壽險公司與保戶的衝突升溫。壽險業者表示,過度、頻繁、集中的...
浮濫住院的理賠問題,讓壽險公司與保戶的衝突升溫。壽險業者表示,過度、頻繁、集中的住院,會引起保險公司的懷疑。近期浮濫住院問題,已經引起注意,部分民眾因住院沒有獲得理賠,引發爭議。
浮濫住院的理賠問題,讓壽險公司與保戶的衝突升溫。壽險業者表示,過度、頻繁、集中的住院,會引起保險公司的懷疑。近期浮濫住院問題,已經引起注意,部分民眾因住院沒有獲得理賠,引發爭議。

壽險業者指出,住院不理賠,大部分是發生在過度、頻繁、集中住院等問題。

業者表示,有些住院其實傷口很小,或者只是需要觀察,外觀很難看出需要手術或是住院的必要。

像是腦震盪的住院觀察、痔瘡開刀、震碎結石等,這都有住院的必要,但是外觀上看不太出來,一般而言,保險公司都會理賠,但這也是民眾常見的浮濫住院方式。

壽險業者表示,只要過度、頻繁地申請住院理賠,就像是一個人每兩、三個月就申請理賠,以及利用各種名義住院,像是才剛腦震盪住院結束,緊接著就要進行結石等,都會引起保險公司的懷疑。

根據金融評議中心統計,在「必要性醫療」理賠爭議中,消費者有理的僅占3.1%、部分有理為8%;顯示民眾在申請住院、必要性醫療時理賠內容並不清楚。

所以金管會要求,保險業在銷售住院醫療時,必須要向消費者說明清楚住院理賠的內容,避免引起不必要的誤會,對於理賠爭議較高的保險公司,金管會也會主動進行監督、督導,甚至會進行業務的檢查。

壽險業者表示,浮濫住院或申請沒有必要的住院理賠時,會提高醫療險的理賠率,進而保費也會隨之變貴,對於保戶來說不見得有利。

壽險業者建議,民眾應該要清楚健康險的理賠內容,如果遇到爭議的問題還是有很多申訴的管道,例如金融評議中心等,不用擔心真正有需求時,會無法獲得理賠。

免責聲明:以上內容由各投資機構或媒體提供,純屬研究性質,僅作參考,使用者應明瞭其參考性,審慎考量本身之投資風險,使用者若依本資料投資發生損失須自行負責,聯合新聞網對資料內容錯誤、更新延誤不負任何責任。
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